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    “你这次干的不错。”宋文在自己的办公室里“亲切接见”了有些忐忑的孙立恩，“我听刘堂春说了，你在那种缺少检验设备和医疗资源的情况下，还是治好了不少人。”
    “在非洲行医难度很大。”孙立恩现在想起当时的情景，还觉得有些心有余悸，“我们是当地水平最高，设备最全面的医疗机构。如果有病人是我们处理不了的，那整个波利坦维亚都没有人能救的了这个病人。所以医疗队的医生们都非常认真。”
    “凡事就怕认真。”宋文点了点头，“以后在副组长的这个岗位上，也要认真。不要觉得你是个规培，以后结培了就只是个普通住院。我对你的期待很高。”
    孙立恩点了点头，这种时候豪言壮语是没有用的，只要认真回应就行，“我一定认真工作。”
    宋文又瞥了一眼孙立恩，然后低下头开始看自己的文件，“还有事儿么？”
    “有。”孙立恩点了点头，然后对有些错愕抬头的宋文道，“常宁中富医院那边希望和咱们四院展开合作，梅英院长这几天都在宁远。您最近要是有时间的话……要不要见见她？”
    第660章 邀请
    梅英约了和自己的老同学，现在的临床内分泌教授晚上一起聚餐。而就在她准备前去赴约的时候，忽然接到了孙立恩的电话。
    “梅院长，我们宋院长对合作计划挺感兴趣的。”孙立恩在电话里传达了这样一个消息，“如果你有时间的话，明天早上直接来医院就行。”
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    孙立恩能够顺利完成任务，也和宋文拓展四院营收范围有关。
    四院本身的底子是大急诊中心。重症医学科是继急诊中心后，整个四院里力量最强的科室。
    重症医学科是很赚钱，身为医院管理者，宋文绝不会回避这一问题。恰恰相反，她对于自家重症医学科发展迅速其实颇感自豪。
    只有急诊把人的命保住，患者才有可能进重症医学科继续治疗。也只有重症医学科发展起来，才能有更多的患者从重症监护室转入普通病房，并且开始接受康复训练。
    急诊——重症——康复，这是一条上下打通的路径。也是对于危急重症患者而言最理想的治疗途径。
    但是现实情况往往和实际不太相符。急诊科转入重症医学科继续接受治疗的患者不少。但从重症医学科转入康复科的病人……却少得可怜。
    康复是一项需要长期进行的专门学科。它能够有效帮助患者开发出身体的补偿机能。有些因为重症彻底丧失了自理能力的患者，在长期康复后，很多都能够达到“部分生活自理”甚至“生活完全自理”。有些甚至可以做到“恢复部分劳动能力”的地步。
    但前提条件是，患者和患者家属必须做好充足的心理准备，长期的，科学的坚持康复训练才行。
    然而问题也就出在了这个“长期”上。
    四院本身地处新城区，周边的楼盘不少，但大部分都还是在建。而被送到四院的危急重症患者里很大一部分都是其他区域甚至其他城市居民。要他们在四院里接受几个月甚至一两年的康复训练，从经济上就是一件不可能实现的事情。
    而经济上的不可能，导致了四院的康复科转入率极低的现实。况且康复科患者全都是门诊，就算有人想要在医院里住院进行康复也是不可能的事情。除非为了康复，专门在医院附近租房或者干脆置业。不过有这种经济实力的患者和患者家属，大概率会选择去康复训练水平更强的专业康复医院。
    四院有极高的急诊水平，很强的重症医疗能力，但康复科却年年亏钱，年年叫苦。
    宋文的目标很简单，她打算剥离康复科。至少要剥离掉一大部分。以四院目前的情况来看，康复科保留三分之一的人手也完全可以正常运行。这么做不光能为医院省下一大笔开支，同时也能为扩充其他科室腾出资源来。
    但是康复科三分之二的人手需要有个去处。这些康复科的医师和技师们也应该有个更合适的岗位而非单纯被解雇。
    中富医院的合作请求，就像是瞌睡碰见了枕头。宋文几乎是在五分钟内就琢磨好了合作内容。通过增强中富医院的重症医学科水平，促进他们的康复科建设。顺便再把手里头这一批康复科医生们塞过去。
    至于为什么不加强一下他们的急诊科水平嘛……宋院长主要是怕刘堂春或者周军来找自己玩命。
    从急诊挖人的性质恶劣程度基本和劳烦儿科医生出差在同一个水平上。
    四院虽然家大业大，但现在这个年头，地主家也没存粮。除了康复科以外，其他科室能抽调过去的人手实在是没多少。
    不过宋文并不担心对方拒绝自己的建议，毕竟她手里还有一个更加具有有获利的筹码。
    宁远医学院。
    宁远医学院作为宋安省唯一一所医学专业院校，每年都能培养出大量医学人才。同时，她的名号在宋安省医学领域乃至周边省份里都是最响亮的那个。在宋安省内，只要不是其他知名院校的附属医院，那么任何一所医院都必然对宁远医学院有极大所求。要么求医生，要么求科研，要么求培训……
    宋文决定更进一步，为自家医学院的重症医学系和康复系找一个好的实习单位和就业新去向。
    如果要把中富医院变成宁远医学院的直接附属医院，学校自己还有些不乐意。但这种互相合作的非直接附属医院嘛……那就可以好好谈一谈了。
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    孙立恩并不知道自家医院的院长和自己家医院的院长要谈些什么，他有更重要的事情要做。
    离开急诊门诊几个月后，重新上岗前需要经过一些熟悉过程。这不是医院规定的强制内容，但孙立恩个人觉得挺有必要。
    这几个月里，医院内部换了一套系统。以往分开的病史采集，开药，检验报告和影像资料四个模块全部被统一在了一起。
    “其实以前就有这个想法，这种系统也是成熟的。”在一旁协助孙立恩熟悉系统的袁平安笑着说道，“不过，据说因为检验科那边一直反对，所以才没有实行。”
    “那怎么现在又可以用了？”孙立恩有些好奇，“这种八卦我都不知道，袁医生你从哪儿听来的？”
    “八卦嘛，这种事情你去问问女医生或者小护士呗。”袁平安一摆手，“这都是我媳妇儿告诉我的……咋，胡佳没跟你说过？”
    “没有。”孙立恩摇了摇头，胡佳平时可真不跟自己分享什么医院内部八卦。仔细一想，她好像都不怎么跟自己说工作有关的事情。
    “真好啊……”袁平安一脸的羡慕，“我现在每天回去听媳妇儿说八卦，还得仔细听才行。连看文献的时间都没有了。”
    孙立恩瞥了一眼袁平安，“这话你可注意别跟别人说啊，不然回去之后嫂子把你关节全卸了再给你装回去，重复个一两次谁都救不了你的。”
    两个人正在办公室里聊着天，忽然门外传来了一阵敲门声，“袁医生？抢救室送来了一个病人，您过去看一下吧。”
    袁平安一挑眉头，对着正在研究屏幕的孙立恩发出了邀请，“孙组长，咱们一起去看看怎么样？”
    第661章 不信邪
    袁平安是个不信邪的主。人人都说孙立恩脸黑，只要他接手的病人，不是罕见病也得是个不典型症状。虽然最后都能找到正确病因，但遇到这样的病人，毕竟有些劳心劳神。其他医生不到万不得已，一般也不会请孙立恩去会诊。
    而袁平安则有不同看法。他觉得，孙立恩来会诊检查出了患者的罕见病，这是个好事儿。
    不管来会诊的是不是孙立恩，疾病本身并不会因为医生的诊断而产生变化。诊断出了罕见病，至少明确了治疗或者控制疾病的方向。这对患者来说当然是个天大的好事儿——这总比被误诊为普通疾病，然后多次治疗无效反而让病情出现了进一步发展的强。
    “啥问题？”袁平安现在虽然还是急诊科的主治医生，但完成了支援任务，当了一年住总而且还有足够分量的文章做后盾，下一次评副高他是十拿九稳的。因此现在在急诊科里，大家基本也都把袁平安当成副高来看待。要不是有特别麻烦的病人，轻易也不会叫他去会诊。正因为明白这一点，所以袁平安决定干脆叫上孙立恩一起过去看看。
    “男性，二十五岁。活动后胸闷。”来叫袁平安的是个年轻的医生。孙立恩在急诊科见过他两次——大概是新来的实习生或者轮转过来的规培？“患者自诉有长期乏力，不过一直没有就医。”
    “啊？”袁平安听到这里有些惊讶，“怎么一直没看病呢？”
    患者会因为各式各样的原因拖延治疗，这并不稀奇。但这种事情一般都发生在“检测结果提示有病，但患者自己没感觉”的情况下。像是这种患者本身有明显不适，但还拖了“长期”没有就诊的，实在是比较少见。
    “这我就不知道了……”年轻医生有些不好意思，“询问病史的时候我不在旁边，是曹医生让我请您过去的。”
    曹医生说的必然是曹严华。按理来说，运动后胸闷的病人大概率是胸痛中心医生的工作范畴。可是曹严华会要求袁平安参与会诊……这事儿就有点奇怪了。
    孙立恩和袁平安等人很快就赶到了抢救室，并且看到了正在床旁皱着眉头的曹严华。
    “这个病人吧……我觉着可能应该收到你们诊断中心去。”曹严华医生先是低头看着检验报告说着话，然后才抬头看到了孙立恩，“哟呵？孙组长你来啦？”
    “曹哥，咱们能正常点不？”孙立恩笑眯眯的回应道，“还是说以后都得叫官职，我得改口管你叫曹组长？”
    曹严华是四院急诊科胸痛中心抢救小组组长。虽然肯定算不上什么大官，但毕竟也是个领导职位。所以孙立恩才有这么一说。
    “好好好，正常点。”曹严华笑着点了点头，然后回恢复了正经。“这次病人情况不太对劲，所以找你们过来看一看。”
    说“病人不对劲”的时候，曹严华往旁边走了两步，并且用了比较小的音量。看得出来，他不太想让患者直接听到自己的这个“评价”。
    “什么问题呢？”袁平安结果了话头开始询问，“这是个……胸痛？”
    “问题就出在这里。”曹严华点了点头，“患者无既往高血压史，无家族胸痛史。刚刚查了血脂，全部都是正常——但是心脏超声提示患者左右心房，二尖瓣和三尖瓣都存在不同程度反流。刚刚做了冠状动脉ct和造影检查，提示左主干狭窄99%，三分岔病变；前降支狭窄99%，timi血流一级；回旋支狭窄99%，timi血流也是一级。”
    这个病情就很严重了。但……并不算难以诊断。冠状动脉严重狭窄，这基本等于宣布这个患者需要支架或者搭桥手术。从三支狭窄来看，要么患者本人是天生的右侧循环优势，要么是右侧冠状动脉里出现了代偿性增生。
    “都上了造影，怎么没把支架做掉？”袁平安和孙立恩有同样的疑问。一般来说，做过冠状动脉造影之后，医生会直接在造影中为患者安装冠状动脉支架才对。这样省的之后再来一次，对患者和医生们来说，都是比较容易接受的处理方案。
    “因为不确定造成狭窄的原因。”曹医生拿出了血脂检测，“血脂是正常水平。这个水平的25岁患者一般是不会出现冠状动脉狭窄的。”
    冠状动脉狭窄最容易发作于血脂含量超标的患者身上。这是医生们在行医中的最大共识之一。越是生活不健康的患者越容易出现这种问题——体内血脂含量过高，导致脂肪会以远超正常的速度凝集在冠状动脉或者其他动脉血管壁上。而一旦沉积凝集的脂肪开始在免疫系统的作用下变化成硬化斑块，那就会开始导致血管内的血流动力发生变化。
    人体的血管就和河道一样。河底一块无法被河水推动的石头，能导致泥沙在石头附近开始迅速堆积。而硬化斑块出现后，必然会有一层又一层的脂肪附着在斑块上，并且再次被免疫系统攻击，从而成为新的斑块。
    当斑块厚度足以堵塞大部分血管后，冠状动脉狭窄就出现了。而狭窄的冠状动脉会导致心肌供血不足，从而产生包括胸痛在内的大量症状。最严重的时候则会引起室颤和房颤，甚至心脏停跳。
    而这也就是曹严华医生请求会诊的原因——这个患者的血脂含量正常，血糖也在正常范围内。这等于一条泥沙并不多的河道里，突然多出了三座泥沙聚集成的小岛。
    在没有搞清楚小岛形成的原因前，曹严华医生实在是不太敢通过直接挖开岛屿的方式疏浚河道——如果这三座河心岛的存在意味着患者有更严重的底层问题，那就必然会导致误诊。
    “这倒是个事儿……”袁平安皱了皱眉头，他开始回忆容易诱发硬化斑块的原因。“血脂正常，查凝血和免疫抗体了么？”
    凝血异常也是导致冠心病发作的一个主要原因。如果血液错误的开始在血管上凝集，那么确实有可能导致严重的冠状动脉狭窄。而免疫抗体则是另一个方向——血管炎。
    血管炎可能发生于人体所有的血管之中。而这种原因多变的炎症最终会导致血管内壁出现破损和炎症反应。而被破坏了的血管内壁会直接导致血流出现异常，从而诱发血液凝集或者血脂沉积。
    第662章 标志物
    要搞清楚了血管狭窄的原因，专科医生们才能找到合适的方法来处理这个病人。不同的原因，需要搭配不同的治疗方法。
    患者目前只是出现了心肌供血不足的一些征兆，但并没有到诱发室颤的地步。他并不需要马上进行治疗以恢复心肌灌注——至少在急诊的监护下，目前还不用。至于他因为代偿而产生的右侧循环，目前根据造影的检查结果，问题不算太大。
    “我们也不知道他究竟什么时候会再发一次心梗。”曹严华医生叹了口气，“三支病变一般不考虑支架，就算要做手术，也得行搭桥术。这种程度的狭窄和病变，上支架用处不大而且还容易再复发。”
    三支病变是对患者冠状动脉病变的一种程度描述，同时也是决定是否采用pci或者搭桥术的指征之一。大部分冠状动脉性心脏病患者的冠状动脉里都有不同的区域会同时发生狭窄。一般来说，患者出现超过50%的狭窄就可以被认定为是冠心病。而大部分人会51%以上狭窄开始出现不同程度的增生代偿。
    孙立恩没有参与到曹严华和袁平安的谈话中，他看着床上的病人状况，挑了挑眉毛。
    “王戈，男，25岁。c反应蛋白升高（1933.21.29），补体c3降低（1834.49.28），蛋白尿（1818.43.28），冠状动脉炎（935.17.34），系统性红斑狼疮【非活动期】（781.39.52）”
    这个……没有自己出马诊断的必要了吧？孙立恩在心里嘟囔着，他有心看看袁平安现在进步到了什么地步。虽然男性罹患sle的概率不算太大，但在不明原因导致冠心病的结果下，基本每个医生都会考虑到这一点并且完善相关检查。
    唯一的问题就是，袁平安什么时候能开始怀疑这病人是自身免疫系统疾病。
    孙立恩眨了眨眼，重新看回到了“系统性红斑狼疮”这个状态上。sle他见的已经不少了，不过像是这个患者一样出现蓝字写明了疾病类型的这还是第一次。
    莫非状态栏在见到了一定数量的同一疾病后，就能直接把答案也一起给出来？孙立恩心里有点兴奋也有点期待。要是以后不用再苦苦琢磨状态栏的提示了，这倒是能给自己省不少问题。
    不过我到底看过几个系统性红斑狼疮的患者来着……？孙立恩有点困惑，普通的腹泻和感冒他也见了不少。为什么现在就sle有蓝色提示呢？