“那您来是……？”孙立恩小心翼翼的问道。
沈轻眉的回答直截了当，“我有个商业伙伴，他的公司和我们有非常紧密的合作关系……今天我去拜访他的时候，发现他好像病的很重。”
孙立恩点了点头，看样子这个“有趣的病例”就是沈轻眉带来的这个商业伙伴了。“他现在在楼上？”
“对。”沈轻眉点了点头，“我听说你今天不在，所以就请袁医生先给他做做检查。”
“袁医生大概跟我说了一下情况。”孙立恩道，“那我先上去看看。”他顿了顿继续道，“您继续在这里坐一下，还是跟我一起上去到办公室里坐一会？”
“我就在这里好了。”沈轻眉摇了摇头笑道，“刘总虽然跟我们关系很紧密，但人家的身体健康情况毕竟是个人私事——这种事情我还是知道的越少越好。”她朝着孙立恩眨了一下眼睛，“只要知道他能不能继续保持个三五年的健康就好。”
那看来还是想知道的嘛。孙立恩有些犯难，患者个人情况是需要绝对保密的内容，未经患者同意就把患者的情况告知第三者，一旦追究起来轻则吊照停职，重则追究刑责。不管是出于医生的职业道德要求还是法律法规控制，孙立恩都不能把这位刘总的情况告诉沈轻眉。
那就只能尽量把人治好，让他健健康康再活个十几年了呗？
和沈总告别后，孙立恩转头来到了二楼的办公室里。换上了白大褂后，出现在了袁平安和那位“刘总”所在的诊室里。
“袁医生，我可以进来吧？”孙立恩敲了敲诊室的门。这个步骤是帕斯卡尔博士强烈要求所有诊断中心医护人员都得有的动作。帕斯卡尔博士的原话是这样的，“敲个门又不会死人！”
既然老帕这么坚持，那其他医生们自然也没有理由拒绝。更何况敲门还能让患者心里安慰一些，光凭这一点好处，大家就没有什么拒绝的意图。
“进来吧。”袁平安对着孙立恩扬声道，然后就是低声解释，“刘先生，这位就是沈总提到的孙立恩孙医生了。”
孙立恩推门进来，马上被这位躺在床上接受初步检查的患者外表所吸引。他让孙立恩马上想起了自己曾经见过的那位曹严华医生的二叔。
皮肤黝黑，而皱纹深切密集。头发不太密集，有些乱糟糟的耷拉在他的头顶。
刘总的头顶上挂着一行提示，“刘保国，男，46岁。l5-s1椎间盘突出（60824.59.32）间歇热（4136.32.11），d-2聚体1.03mg/l(4033.48.35)”
腰椎间盘突出，间歇热和d-2聚体高。孙立恩稍一恍惚，顿时觉得这个病例好像有点熟悉——这不是疟疾么？
疟疾的发热非常特殊，根据类型分为间日疟，三日疟和恶性疟三种。这三种疟疾最大的区别就是两次发热间有间隔时间。病如其名，间日疟隔一天发热，三日疟隔两天发热，而恶性疟则天天高烧。
“基本情况我已经看过了。”孙立恩朝着袁平安扬了扬手里的报告单，然后转身对刘保国道，“刘先生，你今天发热了没有？”
“中午吃完饭没多久就烧起来了。”刘保国点了点头，“要不是正好碰见沈总，我也不想往医院跑。”
“那现在是已经退烧了对吧？”孙立恩顺手拿起红外线测温枪，在刘保国的头顶上瞄了一下，36.7摄氏度，确实不烧。“您平时发烧起来的时候会吃药么？”
“偶尔吃布洛芬。”刘保国答道，“这也不是啥大毛病吧？就烧一会，休息过来就没事儿了。”
孙立恩没有正面回答这个问题，而是反问道，“如果你种了一片玉米地，明明及时浇水了，但是每天叶子都会有几个小时发黄，过一会就又绿了——您不会觉着这里有问题么？”
第555章 农场
没有哪个正常人会每天固定几个小时高烧到40摄氏度的。因此现在的刘保国绝对身上有些问题。
“如果光看发热类型，我恐怕会以为这是疟疾。”孙立恩皱着眉头对袁平安道，“可如果是每天发烧的恶性疟，他不太可能坚持半年。”
刘保国已经被护士们用轮椅推着去楼下影像部门做ct检查了。孙立恩和袁平安在办公室里就患者病情展开了讨论。
疟疾是会死人的。尤其是恶性疟之类这种高内耗且进展迅速的类型。如果不尽快介入，患者很快会因为器官衰竭和严重贫血死亡。仅凭自己的免疫系统，使疟疾在半年内反复发作还能活下来……这种病例孙立恩听都没听过。
“绝对不是疟疾。”袁平安支持了孙立恩的判断，“疟疾不会有单纯的腰部疼痛问题。”
“腰部疼痛倒是好查。”孙立恩点了点头，“我在楼下的时候遇到沈总了，她跟我说，这位刘总有耕作的习惯。”
袁平安笑着摇头道，“现在这些有钱人不知道到底哪儿有问题，种地倒成了他们的兴趣爱好了。”他收敛了笑容问道，“你觉得腰疼和他的发烧没有直接关系？”
“这倒不一定。”孙立恩摇了摇头，“一个经营着大公司的成功人士突然决定开始以耕种为兴趣，且不说中间有什么故事，至少他的身体肯定会出现一些不适应的问题。”孙立恩又开始习惯性的把同事的视线往状态栏的提示上引导，“或不定他以前就有腰椎间盘突出的问题，然后在耕地劳作的过程中加重了呢？”
“这个让他做个ct就知道了。”袁平安恍然大悟，“但如果腰疼是腰椎间盘突出，发烧怎么解释？”
“我打算问问看周策。”孙立恩摸出手机开始打电话，“如果是间歇热，那就得看看是不是有急性肾盂肾炎了。”
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“我觉得不太像。”从家里急匆匆赶回医院的周策看到了检查报告，并且还和袁平安交流了几句，然后做出了自己的诊断，“患者没有自诉尿急尿频或者尿痛等膀胱刺激症状。”
“还有其他的理由么？”孙立恩有点不放心的问了一句，他现在也没有什么好的怀疑方向，只是根据状态栏的提示步步为营，一点点排除疾病方向。
“都持续六个月了，你跟我说是急性肾盂肾炎？”周策很无奈的摊了摊手，“不管他有什么病，反正肯定不会是急性的——如果是急性肾盂肾炎，他在五个月前应该就会出现菌血症或者脓毒症了。拖到这个时候，怎么也得有个dic才对。”
“先收住院吧。”袁平安站起身来晃了晃自己的脖子，“等明天他发烧的时候咱们再观察一下看看？”
这是老成持重之道，孙立恩也同意袁平安的看法。不过他有些困惑，如果不是急性肾盂肾炎，那刘保国的发烧究竟是怎么来的？
“你们先回吧。”孙立恩这人缺点不多，但心里装不下事儿绝对是最明显的缺点之一，“我再去和患者谈一谈。”
敲开了病房的房门，孙立恩发现刘保国正坐在病床上，和一旁的沈轻眉说着什么。他的面前摆着一套非常精巧的茶具，茶具正好放在了方便患者卧床用餐的床桌上。
“孙医生。”刘保国朝着孙立恩轻轻点了点头，也不问孙立恩的来意，而是举起手中的茶杯问道，“这是我自己种的茶，来尝尝看？”
孙立恩看了一眼沈轻眉，见沈总并无特别表示，于是笑着点了点头，“那我可得好好尝尝。”说着，他就走到了床边，顺手拉过来了一张椅子，放在了沈轻眉坐着的座位旁边。
刘保国也不多说，只是用带着老茧的手快速冲泡了一杯茶水，然后递到孙立恩那一侧，看着孙立恩轻啜一口后赞不绝口的样子笑道，“孙医生看起来很年轻呀。”
“我今年才26岁。”孙立恩放下茶杯搓了搓自己的脸，笑着应道，“倒是刘总的年龄……可和这双手看起来不像是一个年纪的。”
“有什么不像的。”刘保国眯着眼睛笑道，“你看看那些在乡下种地的老哥哥们，那手上的老茧可比我这厉害多了。”
常年从事农业工作，手上的样子自然和城里这些敲键盘打电话用笔杆子的人不一样。孙立恩能一眼注意到刘保国手上的老茧，倒也不算稀奇。
“您拿种地当兴趣爱好坚持了多久了？”孙立恩继续喝着茶，这茶叶的味道说真的也没啥稀奇。但毕竟是人家很客气的请自己“尝尝”的，所以客套话还是得说。
“得……有个十几年了吧？”刘保国换上了一脸老农回忆过去的表情，“对，得十几年了。”
坚持了十几年，那看来你是真喜欢当个农民啊？孙立恩有点惊讶，他继续问道，“那就是……您刚三十岁的时候？种地很有意思么？”
“有啥意思啊，一点意思都没有。”刘保国的回答再次让孙立恩觉得出乎意料，“每天拿着锄头，吭哧吭哧的在山上刨坑，这能有啥意思？你这娃娃可真逗。”
孙立恩被这句话憋的够呛，他放下茶杯问道，“那您还种了十几年？”
“嗨，习惯了。”刘保国给孙立恩续了些茶水，“而且现在我那片地越搞越大，一下叫我放手，我还有点接受不了。”
沈轻眉笑着补充道，“那么大一片山都让你种上了茶树，还有果园鱼塘，都能自己自足了。”
“您这个腰疼的毛病是最近才有的？还是跟着发烧才开始的？”孙立恩继续喝着茶，“发烧之前您有没有什么出国的经历？”
“我这腰疼差不多也有个好几年了。”刘保国明显对于自己的身体状况不是特别在意，不然也不会发烧半年也不来医院看，“至于出国……我已经五六年没出去过了。”
又一个怀疑方向被正式宣告“没门”。孙立恩低头琢磨了片刻，“那您发病之前这段时间，有没有做过什么以前没干过的事情？比如新养了宠物，或者新用了某种以前从来没用过的农药或者杀虫剂之类的？”
“宠物？”刘保国摇了摇头，“我从来不养宠物，我那农场里别说宠物了，连条狗都没有。猫倒是有一些，不过都是野猫，我也从来不喂。”
沈轻眉补充道，“杀虫剂和农药刘总从来都不用的。自己种地本身就是为了吃的东西自己放心，怎么会用这些东西呢？”
“化肥我倒是用的。”刘保国笑着解释道，“不要老觉得化学的东西就不好，要是没有化肥，我那农场怕是没几颗草能活的！”
第556章 不明原因脊柱炎
孙立恩这边慢慢和刘保国聊着天，逐渐勾勒出了刘保国平时的生活轨迹和样貌。不得不说，学着老帕的样子慢慢询问病史是个非常有用的手段。孙立恩在聊天中已经逐渐掌握了很多甚至连状态栏都没有提示出来的可疑之处。
最让他在意的，恐怕就是刘保国的双腿了。
刘保国的双腿看上去很结实，经常在地里干活的人腿部肌肉自然会非常发达，这倒是没啥可奇怪的。
但形状……不太对。
孙立恩上手稍微触诊了一下，心里的困惑更严重了。刘保国的双腿看上去还挺结实，但是双手触及的时候却感觉有些偏软——这不像是肌肉发达的人应该有的触感。更何况，刘保国的小腿部分本来应该隆起的内外两侧腓肠肌并不太高，反而是比目鱼肌看上去比较硕大。
这是……肌容量降低吧？孙立恩有点摸不太准，和肌肉有关的内容一般都是外科处理的。判断肌容量降低他不专业。
如果这是肌容量降低……那就很有意思了。孙立恩离开了病房，重新回到了办公室里坐下，开始在微信上拼命催罗哥赶紧出报告。如果真的是肌容量降低，那出现在肢体远端的肌肉萎缩，基本就等于是在宣告患者罹患脊柱炎或者神经源性肌萎缩。但一般的神经源性肌萎缩不太可能导致持续高烧，所以脊柱炎应该是最有可能的根源。
要诊断脊柱炎，影像科出具的报告是关键。影像学证据是诊断脊柱炎的重要依据。只是可怜了罗哥，今天被孙立恩抓了壮丁。
“ct我看了，没有骶髂关节炎。”出具报告需要一些时间，罗哥被孙立恩催的头都炸了，所以干脆先在微信里通报了一下情况，“不过我倒是在平扫里看到了一点奇怪的地方。”
罗哥盯着屏幕，思考片刻后用手机先拍了一张照片给孙立恩发了过去，“患者的l4-5腰椎部分有几个密度增高的硬化点，这个倒是……有点奇怪。”
腰椎上有高密度硬化点，这可能是非常重要的诊断证据，但也有可能只是年纪较大的人体自然损伤。
这似乎又是骨科的诊断内容。孙立恩放下手机琢磨了好一阵子，常规的思维逻辑告诉他，应该等到明天袁平安他们回来上班之后再组织会诊——刘保国的生命体征稳定，病情没有迅速恶化的风险，因此也不用组织紧急会诊。
但……孙立恩这个人心里不能有事儿。他比谁都好奇，甚至比患者本人更加好奇，这究竟是个什么病。
就当是报复袁平安吧。孙立恩在心里阴暗了一下，谁让你袁平安之前把我孙某人推出去挡枪的？那天晚上的其他病人孙立恩倒是记不太清，不过那位细菌性痢疾的大哥给曹严华冲的“澡”，孙立恩至今记忆犹新。
“喂，袁医生啊？”孙立恩的报复，三四个月也不嫌晚。“我这边看刘保国的病例有了点想法，你和嫂子在一起呢？”
“对呀。”袁平安接电话的时候正和林亚男在四院门口的大排档里吃着饭。小两口都是医生，平时一起开火做饭实在是有些消耗时间。因此在这种工作日里，他们要不各自在科室里吃盒饭或者去吃食堂，要不就凑在一起，去门口的大排档里点两个菜吃一吃。“你有啥想法？”
“我刚刚和刘保国聊了聊，聊天的过程中发现他的两侧小腿好像有些肌容量降低。”孙立恩也不藏着掖着，直接把自己的推断说了出来，“影像上没有发现骶髂关节炎，我也没有发现患者有葡萄结膜炎——但是这种两侧对称的肌容量降低症状表现，我怀疑可能是脊柱炎。”
孙立恩提到的骶髂关节炎和葡萄结膜炎是“强直性脊柱炎”的诊断特征，作为一种病因尚不明确的可能的自身免疫系统疾病，强直性脊柱炎会导致部分脊柱骨质融合，患者从此损失甚至彻底失去了一部分脊椎活动的能力。并且随着强直性脊柱炎的发展，患者会逐渐出现脊椎变形等症状。
强直性脊柱炎能够解释肌容量降低和腰疼，但无法解释刘保国的发烧。所以孙立恩的诊断方向和思路就朝着另一种脊柱炎蔓延了过去——感染性脊柱炎。
致病菌侵袭脊柱导致炎性反应并不罕见，临床上常见的有包括化脓性脊柱炎，结核脊柱炎，布鲁氏菌脊柱炎等等。换句话说，如果确定了刘保国的ct图像和肌容量降低确实是脊柱炎的表现，那就可以顺着这个思路去寻找感染源了。
“难怪你第一句就问我亚男在不在。”袁平安在电话那头笑了出来，“行，我们也快吃完了。等会买了单我就直接带着亚男先回去看看ct图。”
孙立恩又和袁平安聊了两句，正准备打开手机看看要不要点个外卖，忽然他听到了门口的敲门声，“孙医生，你在么？”是沈轻眉的声音。
“沈总，请进。”孙立恩扬声应道，顺便快速在手机上点了几下，订了一份黄焖鸡米饭。
“孙医生，您来病房里看一下吧。”沈轻眉站在门口没进来，她有些着急的对孙立恩说道，“刘总突然开始咳嗽了，而且还咳的挺厉害。”
孙立恩连忙站了起来，跟着沈轻眉一起急匆匆的赶到了住院病房里。护士小郭从护士站看到了孙立恩的动作，也赶过来帮忙。
“咳咳……咳咳咳！”刚才还气定神闲和孙立恩聊着天的刘保国咳嗽的都快喘不上气来了。他咳的满脸通红，过了好一阵子才稍微平息了一些。
“刘先生，你没事儿吧？”孙立恩小心翼翼的问着，他快速看了一眼刘保国的状态栏，这次状态栏有了变化。“肺部感染（00.08.13）”出现在了状态栏列表最后的位置上，而在肺部感染的提示前面，则是一行白色的字，“不明原因脊柱炎”。
也就是说，脊柱炎的判断没有错，而肺部感染是……八分钟前才发的？孙立恩皱着眉头，看护士小郭小心翼翼的帮刘保国拍着后背——这个动作倒是有助于排痰。
“您之前也这么咳嗽过么？”孙立恩皱着眉头问道，长期发烧，肺部感染，脊柱炎，这三个病症加在一起，他的第一反应只有两个字，“结核”。
第557章 肺结核？